臀位是最常见的胎位异常，发生率3.3-3.9%，剖宫产率高达90%以上。臀位阴道分娩围产儿病率及死亡率都很高，约为头位的5~10倍，易发生胎儿窘迫，甚至死亡。后出头困难可能发生窒息、颅内出血、臂从神经损伤、骨折等。

本期由李映桃老师为大家讲解瘢痕子宫合并臀位剖宫产胎儿娩出的技巧。

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图源：李映桃老师课件

臀位剖宫产的手术时机

臀位择期剖宫产：足月(39周后)；有指征近期终止妊娠的病理妊娠

臀位急症剖宫产：临产(处于活跃期以前)，有马上终止妊娠指征的病理妊娠

臀位紧急剖宫产：临产(进入活跃期)；脐带脱垂、胎儿窘迫等

择期CS与急诊CS胎儿死亡率分别为1.4%: 3.8%

臀位剖宫产术前评估

评估1：不完全子宫破裂

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评估2：剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入

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评估3：盆腹腔脏器粘连情况

包括：腹壁粘连、腹膜粘连和脏器粘连(间接声像)。

瘀痕子宫剖宫产术中粘连的存在使胎儿娩出时间延长，增加手术操作的难度和邻近器官损伤的风险、延长手术时间和增多出血量，也使手术后的感染率增高。

有研究表明，在首次剖宫产时胎儿娩出平均需时5.8 min，在第3次剖宫产时胎儿娩出平均需时18.1 min。

臀位剖宫产术手术技巧

技巧1：腹壁切口的类型选择

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技巧2：打开腹壁及腹膜腔

腹腔粘连的程度分级和处理，术中所见参照Phikkips分级，分为五级。

0级：无粘连；

Ⅰ级：腹腔内有1处点状或膜状粘连，面积<20%；

Ⅱ级：腹腔内有2处1级粘连或面积>20%；

Ⅲ级：腹腔内广泛粘连面积>40%；

Ⅳ级：肠管广泛粘连紧密纠集成块，面积>60%；

注意：粘连妨碍手术进行时行粘连分解术。术中多采用触摸、直视下钝性与锐性相结合方式分离粘连从简单到复杂、从无粘连到有粘连适度分离，保证胎儿能顺利娩出即可。

技巧3：子宫切口类型的选择

评估胎位、胎儿大小、先露高低、胎盘位置等。

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技巧4：扩开子宫切口-剪开法

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技巧5：胎儿娩出技术

（1）单臀先露的娩臀要点

①撬起法

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②勾出法

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③提足法

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（2）混合臀先露和足先露

提足法：

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（3）臀位临产后

①子宫体剖宫产先娩头

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②屈膝和曲髓娩足法

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技巧6：术中出血外科干预

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文章来源：第一妇产

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