产检发现胎儿肾积水，宝妈们该怎么办？

咦？什么是胎儿肾积水？

肾积水对宝宝有危害吗？

发现胎儿肾积水该怎么办？

随着医学技术的发展，越来越多的先天性疾病在妊娠期就可以被发现，正在备孕的宝妈们看到产检超声报告里羊水标准的胎儿肾积水是不是一脸茫然，今天就让我们来了解一下这个产科比较常见的先天性疾病——胎儿先天性肾积水。

问：什么是胎儿先天性肾积水

答：先天性肾积水是指在产前及出生后早期，通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张羊水标准。胎儿肾积水通常是尿液从肾脏自由流出中断引起的，以肾盂扩张为首要表现，随着积水的增加，肾小盏扩张，肾脏异常增大，肾实质变薄。

问：胎儿先天性肾积水的原因是什么？

答：并非所有胎儿期的肾积水都有泌尿系统的发羊水标准育异常，其中大部分胎儿发育过程中泌尿机能不够完善而出现的一过性生理表现。

胎儿生理性肾积水的可能原因有：

1.孕妇在超声检查前大量饮水，可对胎儿肾脏产生影响，可能通过母体水合作用影响羊水量，间接影响胎儿尿羊水标准量；

2.某些情况下，输尿管近端扩张是由于解剖或功能性梗阻导致的一过性肾积水，在下次检查或出生后逐渐自行消失。

3.出生前后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩力的不同，使胎儿尿量比出生后增多，造成羊水标准输尿管、肾盂扩张。

胎儿病理性肾积水一般由胎儿泌尿系统梗阻导致，发病原因有：肾盂输尿管连接部梗阻、巨输尿管、后尿道瓣膜、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流等。

问：如何诊断胎儿先天性肾积水？

答：超声是诊羊水标准断胎儿先天性肾积水的主要手段，通常在妊娠11~14周，胎儿肾脏开始有排尿功能。胎儿生理性肾积水肾盂轻度分离，肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴输尿管扩张。

病理性肾积水根据不同原因、不同严羊水标准重程度，超声表现也各不相同，上尿路梗阻超声表现主要为单侧肾盂扩张或肾盂输尿管持续性扩张，下尿路梗阻表现为双侧肾盂持续性扩张、双侧输尿管扩张以及膀胱高度充盈。

目前，基于超声影像学，有几个先天性肾积水分级羊水标准系统在临床工作中使用。有描述性的分级系统（如：轻度-中度-重度），也有采用定量分级系统［如肾盂前后径值（APD）]或半定量分级系统［如 SFU（society for fetal urology）]。羊水标准目前最常用的分级系统为APD分级系统与SFU分级系统。

问：发现胎儿先天性肾积水，可以继续妊娠吗？

答：生理性肾积水随着胎儿宫内生长发育进展或胎儿出生后腹腔压力变化，往往可自愈。大多数轻度肾积水（SFU分羊水标准级标准Ⅰ～Ⅱ级）病例在分娩前后将自行缓解，而且胎儿或儿童肾积水严重的病例，仍然可能具有一定程度的肾功能。因此，绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩。

但双侧肾重度积水、双侧肾脏发育不良以及进行性的双侧扩张羊水标准，伴羊水过少和肺发育不良等预后较差，部分胎儿肾积水伴随染色体异常等遗传性疾病则需专科医生评估后决定妊娠的去留。

问：胎儿先天性肾积水是否可以宫内治疗呢

答：目前，先天性肾积水在产前尚无有效的药物治疗，因此羊水标准，仅能根据疾病严重程度、胎龄、孕妇及家属的意愿等具体情况进行产检随访、胎儿手术干预、早期剖宫产或终止妊娠。

肾积水胎儿期手术干预存在较大争议，目前认为，对于诊断明确且危及胎儿生命的梗阻性疾病所致的肾积水羊水标准可考虑手术宫内干预，常用的手术方法包括胎儿膀胱-羊膜腔分离术、开放性胎儿手术、胎儿镜手术等，手术时间通常选择在孕20~30周。

早期剖宫产：绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩，但少数羊水明显减少，且已孕羊水标准晚期，肺发育成熟患儿可在34周左右行早期剖宫产。

终止妊娠：羊水主要由胎儿尿液形成，严重的羊水过少影响胎儿肺发育，早期胎儿重度肾积水会严重影响胎儿肺和肾脏发育。若超声显示肾脏回声增强、双肾尿路扩张和羊水羊水标准减少，强烈提示PUV等可能时，可考虑选择性终止妊娠。

问：先天性肾积水胎儿出生后如何治疗呢？

答：先天性肾积水出生后处理主要包括随访与必要的手术干预。规范的随访管理十分重要，身后随访根据风险级别不同，在出羊水标准生后1~6月内进行超声随访。

手术治疗指征包括：患侧肾功能受损 (GFR<40%)，在非手术治疗随访中发现患侧肾功能下降超过10%或超声下肾盂前后径增大，III度、IV度肾积水，合并患侧腰痛、高血压、继羊水标准发结石形成或者反复尿路感染。

手术方式有肾盂离断成形术和腔内肾切开术，肾盂离断成形术被认为是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的“金标准”，成功率在90%左右，甚至超过95%；腔内肾盂切开术的成功率接近 85%~羊水标准90%。

育儿小知识：早产宝宝该如何喂养

母乳喂养

早产宝宝想要跟正常宝宝一样，一定要补充足够的营养，早产宝宝很多地方还不完善，因此最好要采用母乳喂养。