三、 肝的糖代谢

肝是人体糖代谢的中心，在肠道内，食物中的淀粉被消化成葡萄糖吸收，进入人体后，葡萄糖在肝脏和肌肉两个地方合成糖原。糖原是葡萄糖在体内的贮存形式，可以理解成把葡萄糖打包、压缩，就成了糖原。

人体内糖原有两种，肌肉内的称为肌糖原，肝内的称为肝糖原。肌糖原是为了提供给肌肉运动所需的能量，而肝糖原的目的只有一个，即维持血糖稳定。血糖为什么要稳定，既不能太低也不能太高？因为血糖存在的意义主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。血糖一低，您的大脑就不能获得足够的能量供应，您就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。血糖过高，一方面糖会从尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应都无法顺利进行，而造成很多病症的发生，所以要维持血糖稳定在一定范围。而维持血糖稳定在一定范围这一任务主要由谁来承担？“肝脏”。因此肝是糖代谢的中心。

（一）治愈低血糖

当血糖偏低时，肝会立即分解肝糖原进入血液，以维持血糖正常。但肝内的糖原有限，才70克左右，而大脑每天消耗葡萄糖就达120克左右。如红细胞、心、骨髓等处也要消耗相当量的葡萄糖。所以肝糖原在一般情况下也只能供给人体十多个小时的葡萄糖，如果在较大运动量情况下，半个小时左右也就消耗光了。但我们每个人都看到过这种情况，马拉松运动员一跑就是两个多小时，也没有因为肝糖原不够血糖降低而晕倒。节食的人，一天也不吃一点食物，没有什么糖类进入身体，他也不昏倒，这是为什么？

这是缘于身体的一种产糖机制，叫做“糖异生”，所谓糖异生，顾名思义，即糖的产生不是正道来的，所谓正道，应该是由糖原分解成葡萄糖。而糖异生是人体利用体内的氨基酸、乳酸、甘油等等，以它们为原料合成葡萄糖。糖异生的场所在肝脏。事实上，连肝糖原的生成也主要是通过糖异生这种手段，所以一个人出现低血糖，主要原因就是他肝脏糖异生的能力下降了（图19）。

医生怎样治疗低血糖？在医院给病人注射葡萄糖来缓解低血糖的状况。这种做法永远无法改善肝的糖异生能力，因此无法从根本上解决患者低血糖的问题。在医院我们经常会看到这样的人，因为低血糖昏过去了，马上被送到医院静脉推一支葡萄糖就好了，再昏过去就再被送到医院推一支葡萄糖，这种情况反复发生。

事实上，低血糖的发生是一件很危险的事，因为患者会突然昏倒，不省人事，就会造成很多意外的伤害，甚至危及生命。有的人站立时突然发生低血糖昏迷，摔得头破血流。有的人不光摔得头破血流，因为身边无人，没能及时抢救，造成窒息死亡。试想想如果在开车时，司机出现这种状况有多危险。所以低血糖一定要治愈。而且也可以简单治愈。因为我们搞清楚了，低血糖的发生一定是患者肝的糖异生能力下降了。比如说，很多人都没吃早饭，但只有您出现低血糖，而不是所有人都出现低血糖，只能说明您自身有问题，而这个问题就在肝脏。所以可以做一个很有意思的试验，大家都光喝水不吃饭，先出现低血糖的人就是肝最不好的人，依此排位，最后一个出现低血糖的人就是肝最好的人，这样说可能在语言逻辑上并不算太严谨，但至少可以说明，第一个先出问题的人，在肝的糖异生能力上是最差的。

那么低血糖怎样可以治愈呢？正确答案就是护肝。使肝的糖异生能力恢复正常。如前所述，糖异生的原料是氨基酸、乳酸和甘油等，这些物质在身体内随时可以得到，所以原料不可能缺乏，造成糖异生异常的原因只有一个，就是促进这些原料生成葡萄糖所需的酶和辅酶不足，这些酶和辅酶的本质就是蛋白质、维生素和矿物质等。所以给患者足够的营养素，让身体合成足够的糖异生所需的酶和辅酶，低血糖也就可以轻松治愈了。

（二）治愈糖尿病

血糖出现的另一个常见问题就是血糖升高，导致糖尿病。糖尿病是人类三大死因之一，其死亡率仅次于心脑血管病与癌症，发病率跃居三大顽疾之首。我国糖尿病患者人数位居世界第一，有九千多万。为了引起人们对糖尿病的重视，世界卫生组织还设立了世界糖尿病日（11月14日）。我一直关注一个很敏感的话题，就是就医难的问题。国家一直致力于解决就医难的问题，但我想首先得搞清楚，就医难到底难在了哪里。我私下认为就医难主要原因不是医院太少、医生太少或医疗体系不完整，而是难在几乎所有的慢性病在医学上都不能治愈，致使慢性病人数急骤上升，导致大量的病人积压和不断重复就医。当然人口数量也是原因之一。另外，生活方式是大量慢性病产生的温床。以糖尿病为例，2007年，公布的糖尿病数是四千万左右，而到2010年，糖尿病人数达到九千多万。您想想，我们得以什么样的速度扩建医院和完善医疗体系才能满足这样的“增长”。您再想想，如果我们能够来一个治好一个，那情况将会完全不一样。

临床上绝大多数糖尿病患者都属于Ⅱ型糖尿病，所以本书只讨论Ⅱ型糖尿病，以下简称糖尿病。

到今天为止，几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说Ⅱ型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素或胰岛素的受体的异常等等。在这里笔者想给各位读者一个新的视角来审视糖尿病。笔者认为上述的观点是不准确的，甚至是错误的。糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。可能是因为受Ⅰ型糖尿病的病因是胰岛细胞死亡消失的误导，人们就习惯地认为Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰岛和胰岛素异常。有几点临床证据是不支持这种说法的。

第一，在糖尿病的早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也说明胰岛的功能是正常的，也不能把糖尿病归罪于胰岛和胰岛素。而到糖尿病的后期，胰岛素的水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变；第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都是紊乱的。其实糖尿病可以说是人体最严重的一种代谢性疾病，此时患者体内的各种代谢都可以是紊乱的。而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质代谢紊乱不易被察觉或注意；其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要从蛋白质代谢产生的酶，酶的不足是脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是体内缺乏蛋白质的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白质、脂肪和糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢发生这种形式的紊乱。

从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色（图20）。当血糖升高，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，而血糖升高。为什么是肝而不是肌肉？因为血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝会通过糖异生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、贮存在肝内。另一方面，肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。

当我们不懂这些细节时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到在临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正糖代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降血糖而没对三大代谢紊乱采取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。

讲到这里，我想您也知道糖尿病应该怎样治了。“只有纠正肝的三大代谢，使之恢复正常，糖尿病才可以从根本上治愈。”要想纠正三大代谢紊乱，只有营养素可以胜任这项工作，一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构上的正常；另一方面，营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充足的供应，所以肝细胞的功能会迅速恢复。

糖尿病不是终身性疾病。而且理论上糖尿病的治愈率是百分之百。为什么是理论上而不是实际中呢？因为很多糖尿病患者不认为营养素会治愈他们的糖尿病，所以不能坚持服用。用营养素治疗糖尿病，不能治愈的只有两个原因，第一是用量不足，第二是时间不到。服用营养素后糖尿病改善的速度因人而异，有的三个月之内就可恢复正常。而另一些人可能要用上一两年、两三年，血糖才开始下降，这主要是因为不同的人，肝脏的受损程度不同，因此修复所需的时间也不一样。只要坚持使用营养素，糖尿病一定可以治愈。

即使血糖不能在短期内恢复至正常水平，用营养素有没有意义呢？同样具有深远的意义。因为营养素可以100%防止糖尿病并发症的发生。这一点从前面讲到的心脑血管疾病治疗的部分大家就可以理解了。所谓糖尿病的并发症，包括糖尿病引起的心脑血管疾病、糖尿病眼底病变、糖尿病肾病和糖尿病足等。实质上是相同疾病在不同部位的表现，就是全身的血管病。营养素可以轻松治愈这些血管病。

而今天的医学对糖尿病人首先进行的操作就是限制饮食，糖尿病人不是因为一次两次吃得多就得了糖尿病，而是因为长期营养不均衡导致患者肝脏的慢性损伤。限制饮食不但不会使这种营养不均衡得到改善，甚至会进一步恶化。换句话说，大多数糖尿病人都是“饿”死的，因为本来需要大量营养素来修复肝和其它地方的损伤，但此时饮食受到限制，导致患者体内的营养素进一步缺乏。

您知道您是什么时候得的糖尿病吗（我们这里只讨论Ⅱ型糖尿病的情况）？您可能会告诉我是十年前有一次体检发现的，当时血糖到了6.5mmol/L。您也可能告诉我是三年前，当时总是口渴，总是想喝水，身上还没劲儿，人也瘦得很快，到医院一查，血糖到18mmol/L了。事实上，这都不是您得糖尿病的时间。医学上一般认为血糖在3.9-6.1mmol/L之间就是正常。也就是说，如果您的血糖3.9-6.1mmol/L(指空腹正常值）之间，那医学就认为您没得糖尿病。这与实际不符。您想想，有谁的血糖是从4.5mmol/L一下子就蹦到7.0mmol/L的？是不是都需要一个过程？

我们身体的血糖调节系统非常高效，可以把血糖调到近乎是一个死数。也就是说，假如您去年测血糖是4.5mmol/L,如果血糖调节系统没出毛病，今年测血糖还会是4.5mmol/L,明年测还会是4.5mmol/L,可以几十年不变，就跟这个4.5mmol/L是一个死数一样，其实是血糖调节系统时时调控的结果。不单是血糖，我们的所有调控系统几乎都可以做到这样高效和精准。再比如血压，很多人每次测都是120/80mmHg,也是血压调节系统时时调控的结果。把一个变数调控在一个定值上，这是非常了不起的，对系统的要求非常高。您想想看，您做米饭几十年还经常水多了水少了，煮鸡蛋煮了，几十年也免不了时间长一会儿短一会儿呢，可我们身体的调控系统，如果不出现问题，就是这么精准高效。了解了调节系统的高效精准，您就清楚了，调节系统不到万不得已它是不会放弃这个理想值的。也就是说，调节系统“病”了以后才保不住这个值了，“病”得越重越保不住，离这个值就越远。因此我以为在我们的身体里血糖没有一个所谓的正常区间，血压也没有，医学上列出了很多指标的正常区间，如血压的高压是90-120mmHg,低压是60-90mmHg,血脂的正常参考值是0.28-2.2mmol/L,胆固醇的是3-6mmol/L,还有多。

事实上，这些所谓的正常值是不存在的，我们可以引入一个新的概念或称呼，叫理想值。理想值就是您的调节系统努力保持的那个值，也就是说保持在这个值时，您的健康状况最好最理想。它几乎是一个固定的数值，而不是一个正常值范围。现在还没有人去测这个值，其实这个值也容易测。如果有一天我想去测血糖的理想值，我就到军营去测，那里大多数人的血糖应该在差不多相同的数值上。

那么，糖尿病的发生是怎样的一个过程呢？假如血糖的理想值是4.5mmol/L,在您二十岁的时候，您的血糖是4.5mmol/L,二十五岁测还是4.5mmol/L,三十岁测可能就到4.8mmol/L了，四十岁测5.5mmol/L,五十岁测是6.0mmol/L,五十五岁测就到了7.2mmol/L.到五十五岁医院才诊断您有糖尿病，可是医学忽略了糖尿病的发生是一个过程，不是一个点。所以理想值的概念非常重要，它告诉我们，就血糖来说，只要离开理想值，数值上升就是走在糖尿病的路上，数值下降就是走在低血糖的路上。它还告诉我们，尽管在您五十五岁才被判定为糖尿病，但您的糖尿病已经有三十多年的历史了。理想值还告诉我们另外一件事，虽然您五十五岁才表现出糖尿病，您的孩子在三十几岁就可以表现出糖尿病，因为您在二十八岁怀他的时候您就已经走在了糖尿病的路上，已经影响到他的肝脏的发育和糖的代谢。所以我认为这种所谓的遗传应该说不是基因上的遗传，而是营养缺乏的遗传。也说明在怀孕前和怀孕过程中正确使用营养素有多么重要。

糖尿病人不容易接受营养素的重要原因之一就是治疗成本问题。如果吃降糖药，最便宜的成本是一天不到1元，一个月才30元左右。而使用营养素，需要一个月大约2000元左右，2000元如果用来买降糖药吃，可以吃五六年，所以不容易接受。但我们自己一定要认识清楚。如果不使用营养素，糖尿病患者最终也会有一次甚至几次大的资金投入，就是当全身各处的并发症出现危情时，而这时的资金投入已经不是您使用营养素时的成本可以解决的了，而且此时的资金投入对健康意义已经不大了。所以更明智的做法是将这笔资金投入的买单前提，使用营养素从根本上把糖尿病治愈，使自己的生活品质和生命质量都有保障，您觉得呢？

四、 高胆固醇与胆道系统疾病

提到胆固醇，很多朋友很反感它，甚至谈胆固醇色变。因为大家很明白胆固醇对我们的危害，胆固醇升高会导致我们的血管硬化，出现严重的心脑血管疾病。其实胆固醇对您很重要，您根本离不开它。离开胆固醇，您会变得不男不女，因为胆固醇是生产性激素的原料。没有胆固醇，肾上腺皮质激素（就是我们平时说的激素）也不能生产出来，因为胆固醇也是合成它的原料，您身上的每一个细胞的细胞膜上都有大量胆固醇，没有胆固醇，您的细胞膜的完整性和流动性都会出问题。胆固醇也是合成胆汁酸的原料，胆汁酸是胆汁里的主要成分，胆汁乳化脂肪的功能其实是胆汁中的胆汁酸的作用，是胆汁酸将我们吃进去的肠道中的脂肪变成极小的脂肪粒，促进脂肪消化。胆固醇有这么多重要的功能，为什么大家会讨厌它，害怕它呢？因为胆固醇升高会导致血管硬化，进一步导致心脑血管疾病、高血压的发生。

医生很明白血中胆固醇升高对人体的危害，所以一看到胆固醇高的患者，就会告诉他不要吃胆固醇高的食物，如鸡蛋、动物内脏和大多数海产品等等高胆固醇食品全部被封杀。我们一定要懂一个道理，错误的观点和正确的知识点都会传播出去，但一个错误的观点传播出去会害人无数，而一个正确的知识点传播出去会救人无数。比如说，您胆固醇高跟人家鸡蛋有什么关系？鸡蛋在中华民族的种族延续中曾扮演极其重要的角色，因为中国以前是一个农业国家，畜牧业不发达，绝大多数地方的人以鸡蛋作为蛋白质的主要来源，以前哪个人怀孕了要生孩子了，看到的最多的景象就是亲戚朋友拎着一篮子一篮子的鸡蛋送给她吃，生完孩子也是吃鸡蛋增加营养，孩子加辅食也是先从给鸡蛋黄开始，您说鸡蛋是不是承担起了帮助中华民族种族延续的重任？以前吃鸡蛋胆固醇不高，现在吃鸡蛋胆固醇就高了？鸡还是那个鸡，蛋还是那个蛋，您说胆固醇高是您自己的事还是人家鸡蛋的事？

其实人体每天的胆固醇有2/3以上由肝脏自己合成，我估计这是我们身体的一种保护措施，因为胆固醇对我们太重要了，身体担心不能从食物中获得足够的胆固醇。而只有近1/3的胆固醇由食物中来，并且食物中的胆固醇含量越少，肝合成胆固醇的功能越活跃。从生活中一些人的结果表现就可以看出胆固醇高的原因。生活中，一些人不吃这不吃那，怕胆固醇高，结果他的胆固醇比谁都高。一些人不爱吃肉、蛋、奶等等这些胆固醇高的食物，只吃一些素食，把自己搞得很瘦很瘦，但胆固醇却奇高。我常说这些人最冤，又没吃含胆固醇高的食物，怎么就高了呢？原因很简单，长期慢性蛋白质缺乏会导致肝脏的功能严重受损。一方面食物中胆固醇含量少导致肝自身合成胆固醇的能力长期处于旺盛状态；另一方面，由于营养素长期缺乏，尤其是以蛋白质为主多种营养素的长期缺乏，导致胆固醇排泄不利，使得大量胆固醇在体内囤积，导致血中胆固醇升高。

体内胆固醇的排泄只有一个途径，就是溶在胆汁中，从胆道排泄，通过胆道进入肠道，进而排出体外。胆固醇在胆汁中的溶解度与胆汁中卵磷脂的含量直接有关。也就是说，胆汁中卵磷脂的含量越高，胆固醇在胆汁中的溶解度就越高，胆固醇排泄得越多。卵磷脂由肝脏合成，因为合成卵磷脂需要蛋白质。维生素B、镁、胆碱、肌醇等很多种营养素。当营养素缺乏时，肝功能受损，卵磷脂生成减少，卵磷脂在胆汁中的比例就会减少，这样会造成两个结果，一方面胆固醇积存在体内，排泄不出来，造成胆固醇升高；另一方面胆汁中的胆固醇不稳定，容易从胆汁中析出形成结石。而且卵磷脂在胆汁中的含量降低，也导致胆汁的刺激性增强，使胆道和胆囊很容易受到伤害。所以胆道系统的病变都是肝不好造成的。要想治好胆道系统的病，从护肝入手，通过营养素护肝，让胆汁中各成分比例合理化，胆道的问题会自然而然地解决。甚至一些结石都会通过这种方式溶解掉。

讲到这里就很有意思了，前面讲的心脑血管疾病和胆道系统疾病原来是一个病，都是肝病。因为肝脏生产的以卵磷脂为代表的“清洁队”少了，导致血管系统出现堵塞，心脑血管疾病发生；还是因为肝脏的卵磷脂合成减少，导致胆结石和胆囊炎等各种胆道系统疾病的发生。在临床上我们会看到大量这样的例子，心脑血管疾病的人，胆道系统往往也不好，而胆道系统有问题的人，他的心脑血管也不会太轻松。似乎看到的最多见的胆道系统有问题的人有三种，长期低蛋白饮食的人（即不爱吃肉、蛋、奶的人），长期大量饮酒的人和肥胖的人。您想想这三种人哪个不是肝脏功能严重受损的？哪个不是心脑血管很早就出问题的？

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